Применение диффузионно-взвешенных изображений для диагностики инсультов

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)  представляют собой состояния, при котором неврологический дефицит сосудистой этиологии длится больше суток (ВОЗ, 1978). ОНМК ставится по 3 главным неврологическим симптомам: острый парез мимических (лицевых) мышц, парез верхней конечности и нарушение речи. Отсутствие всех трех признаков водит вероятность ОНМК к нулю, наличие всех трех делает вероятность почти абсолютной. При рассмотрении проблемы инсульта надо разделять ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга вследствие прекращения кровотока, геморрагический – кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт может трансформироваться в геморрагический за счет проницаемости поврежденных сосудов.

Лучевая диагностика играет ключевую роль в оценке прогноза и выборе тактики лечения. Во-первых, позволяет четко разделить эти 2 типа инсультов, во-вторых, исключить причины схожей неврологической симтоматики (опухоли, аневризмы и другие).

Стандартные МРТ головного мозга недостаточно чувствительны к ОНМК в первые сутки. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) МРТ превосходят все методы диагностики по раннему выявлению ишемических нарушений. Чувствительность/специфичность МРТ головного мозга типа ДВИ в первые 6 часов достигает 91/95%. Первые признаки ограничения диффузии могут быть выявлены уже в первые минуты ишемии. Это связано с цитотоксическим отеком.

МРТ. ДВИ. ОНМК в бассейне СМА. 2 часа.

МРТ.ДВИ. ОНМК 1,5 часа. Гемипарез справа и афазия.

Дополнительную информацию дают МРТ карты относительного коэффициента диффузии (ADC, ИКД), которые представляют сравнение ДВИ с разными коэффициентами диффузионной взвешенности. Стандартно b=1000 и сравнивается с нулевым значением коэффициента. На картах диффузии очаг ОНМК всегда темный.

Для постановки диагноза ОНМК при МРТ в СПб протокол МРТ головного мозга должен включать полный набор последовательностей: ДВИ, Т2-взвешенную МРТ, Т1- взвешенную МРТ и градиентную МРТ для исключения кровоизлияния. ДВИ мы выполняем в том числе и на открытом МРТ . В современных центрах МРТ СПб ДВИ используется очень широко.